Công cụ hỗ trợ Quyết định Điều trị Viêm gan B mạn tính ở người lớn
| Câu hỏi | Trả lời |
|---|---|
| Bệnh nhân có XƠ GAN? | |
| Mức ALT của bệnh nhân? | |
| Tải lượng vi rút của bệnh nhân? | |
| Khuyến nghị | |
Kết quả khuyến nghị chỉ định điều trị thuốc kháng vi rút• Entecavir (ETV 0.5mg/viên/ngày) hoặc Tenofovir disoproxil fumarate (TDF 300mg/viên/ngày) hoặc Tenofovir alafenamide fumarate (TAF 25mg/viên/ngày) là phác đồ bậc 1 ưu tiên do có hoạt tính cao và ít nguy cơ kháng thuốc.• Thuốc có tác dụng ngăn chặn sự nhân lên của vi rút • Cần dùng thuốc hàng ngày để tránh gây kháng thuốc. Bệnh nhân đã sử dụng lamivudine và kháng thuốc nên chuyển sang dùng tenofovir • Thời gian điều trị có thể là suốt đời. Dừng thuốc có thể gây cơn viêm gan kịch phát. •Khuyến nghị về Khám theo dõi lâu dài• Xét nghiệm máu kiểm tra ALT để theo dõi đáp ứng điều trị 6 tháng một lần. Xét nghiệm máu kiểm tra creatinine 6 -12 một lần để theo dõi chức năng thân nếu dùng tenofovir. • Xét nghiệm máu đo tải lượng vi rút 3-6 tháng sau điều trị để đánh giá đáp ứng điều trị. Xét nghiệm lại nếu ALT tăng cao trong quá trình điều trị, và nhắc lại hàng năm nếu có thể. • Xét nghiệm máu kiểm tra alpha fetoprotein 6 tháng một lần, siêu âm gan 6-12 tháng một lần để tầm soát ung thư gan (Đặc biệt quan trong nếu bệnh nhân bị xơ gan hoặc trong gia đình có người mắc ung thư gan). • Tránh uống rượu và thức ăn có nấm mốc. Tư vấn cho bện nhân đi tiêm vắc xin phòng viêm gan A nếu chưa được bảo vệ và tư vấn cho vợ/chồng và các thành viên khác trong gia đình đi xét nghiệm viêm gan B và tiêm vắc xin phòng viêm gan B nếu chưa được bảo vệ. |
|
TKết quả cho thấy không khuyến nghị chỉ định điều trị thuốc kháng vi rút tại thời điểm này.•Mặc dù không khuyến nghị chỉ định điều trị kháng vi rút tại thời điểm này, bệnh nhân mạn tính vẫn có nguy cơ tiến triển thành ung thư gan hoặc bệnh gan mạn tính và cần điều trị trong tương lai. Cần tuân theo các khuyến nghị về khám theo dõi lâu dài.•Khuyến nghị về Khám theo dõi lâu dài• Xét nghiệm máu kiểm tra ALT để theo dõi độ hoạt động của vi rút viêm gan 6-12 tháng một lần. Nếu ALT tăng cao, cần làm lại xét nghiệm tải lượng vi rút HBV DNA để đánh giá mức độ hoạt động của vi rút. • Xét nghiệm máu kiểm tra mức alpha fetoprotein(AFP) 6 tháng một lần và siêu âm gan 6-12 tháng một lần để tầm soát ung thư gan (Cần tầm soát ung thư gan thường xuyên đối với bệnh nhân tiền sử gia đình có người mắc ung thư gan). • Xét nghiệm HBeAg và Anti-HBe lần đầu. Xét nghiệm tải lượng vi rút HBV DNA hàng năm nếu có thể để đánh giá mức độ hoạt động của vi rút. •Các tình huống khuyến nghị cần dùng thuốc kháng vi rút điều trị dự phòng.• Để dự phòng đợt viêm gan cấp khi bệnh nhân đang dùng hoặc sau khi dùng thuốc ức chế miễn dịch, hoặc sau khi dùng thuốc kháng vi rút điều trị viêm gan C. • Để giảm hơn nữa nguy cơ lây truyền từ mẹ sang con ở phụ nữ mang thai có tải lượng vi rút rất cao (HBV DNA >200,00 IU/mL hoặc HBeAg dương tính nếu không có xét nghiệm tải lượng vi rút HBV DNA) với TDF từ tuần thai thứ 28 tới lúc sinh. •Tránh uống rượu và các thực phẩm có nấm mốc. Tư vấn cho bệnh nhân đi tiêm vắc xin phòng viêm gan A nếu chưa được bảo vệ, và tư vấn cho vợ/chồng và các thành viên khác trong gia đình đi xét nghiệm viêm gan B và tiêm vắc xin phòng viêm gan B nếu chưa được bảo vệ. |
|