成人慢性乙型肝炎
治疗决策工具
| 问题 | 回答 |
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| 患者是否有肝硬化 ？ | |
| 患者的谷丙转氨酶(ALT)水平怎么样？ | |
| 患者的乙肝病毒载量（HBV DNA）是多少？ | |
| 建议 | |
结果表明需要抗病毒治疗• 恩替卡韦（ETV 0.5mg/片/天）或替诺福韦酯（TDF 300 mg/片/天）或替诺福韦艾拉酚胺（TAF 25 mg/片/天）是推荐的一线药物。它们的药效较好且产生耐药性的风险较低。• 药物作用为抑制乙肝病毒的复制。 • 为防止耐药性的产生，应坚持每天服药。既往服用拉米夫定并产生耐药性的患者，应换用替诺福韦。 • 可能需要终身治疗，终止治疗可导致炎症加剧。 •长期随访建议• 每六个月应检测ALT水平，以观察治疗效果和肝脏炎症加剧的风险。如果患者在服用替诺福韦，每6到12个月应查一次肌酐，以观察肾功能。 • 开始治疗后3到6个月应检测HBV DNA载量以观察疗效。如果治疗期间ALT水平升高，应重复HBV DNA检测。如果可能，HBV DNA应每年查一次。 • 每6个月应检测甲胎蛋白(AFP)水平，每6-12个月应做肝脏超声检查，以早期发现肝癌。（筛查对有肝硬化或有肝癌家族史的患者尤为重要。） • 避免饮酒和食用发霉食物。如果对甲肝还没有免疫力，建议接种甲肝疫苗。确保家人和伴侣接受乙肝检查，如果他们对乙肝还没有免疫力，建议他们接种乙肝疫苗。 |
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结果表明暂时不需要抗病毒治疗•尽管患者现在暂时不需要抗病毒治疗，肝癌或活动性肝炎的风险依然存在，将来可能需要治疗。长期随访尤为重要。•长期随访建议：• 每6-12个月检测ALT，以监测活动性肝炎。当ALT升高时，需要复检乙肝DNA水平查看乙肝病毒活跃性的高度。 • 每6个月应检测甲胎蛋白(AFP)水平，每6-12个月应做肝脏超声检查，以早期发现肝癌。（筛查对有肝癌家族史的患者尤为重要。） • 如有可能，在初访时检测乙肝e抗体抗原与抗体 (HBeAg, anti-HBe) 和每年复检一次乙肝DNA水平，以监测病毒活动程度。 •推荐使用预防性抗病毒治疗的情况:• 为了在接受免疫抑制治疗或接受丙型肝炎抗病毒治疗时预防肝炎暴发 • 为了进一步降低 母婴传播风险,DNA载量很高的孕妇 (>200,000 IU/mL或当无法进行产前HBV DNA检测时伴有HBeAg阳性)且服用富马酸替诺福韦酯(TDF)从怀孕28周到新生儿出生. •避免饮酒和食用发霉食物。 如果对甲肝还没有免疫力，建议接种甲肝疫苗。确保家人和伴侣接受乙肝检查，如果他们对乙肝还没有免疫力，建议他们接种乙肝疫苗。 |
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